MIS accesso anteriore all'anca
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Con accesso mininvasivo anteriore all'anca si intende un approccio che accede all'articolazione dell'anca passando tra i muscoli tensore della fascia lata e m.sartorius. E'stato descritto per la prima volta da Hueter e poi diventato piú conosciuto attorno al 1913 col nome di Smith-Peterson. Questo accesso risparmia la muscolatura e di conseguenza il recupero postoperatorio e' piú rapido e con minor dolore. Nella protesizzazione dell'anca possono essere inseriti sia steli protesici tradizionale che steli corti.
- accesso anteriore all'anca (MIS anteriore)
- accesso anteriore nella protesizzazione dell'anca
- accesso mininvasivo con risparmio dei tessuti molli e della muscolatura
- recupero postoperatorio rapido e ridotto dolore
Descrizione breve dell'intervento: la procedura per l'impianto della coppa acetabolare e' quasi identica agli altri accessi chirurgici (anteriori, anterolaterali). L'esposizione del femore per l'inserimento dello stelo femorale viene facilitata dal "Arch-table" per la maggior estensione.
L'incisione della capsula: viene fatta sul bordo anterolaterale a L. Se l'incisione risulta piú anteriore sul collo, deve essere completata a T con incisione verso la fossetta trocanterica (l'unico vero repere per l'osteotomia del collo femorale). Non cominci mai a prepapare il femore finché la rotazione esterna non sia di 90° (rotula guarda perfettamente all'esterno).
Il femore richiede:
- rotazione esterna, che deve essere di 90° misurati riguardo il ginocchio (rotazioni inferiori a 90° sono da evitare)
- portare l'arto in estensione (verso posteriormente)
Procedimento femore:
- rotazione esterna fino a 90° del femore)
- completare l'incisione della capsula verso la fossetta trocanterica (se non e' stata giá fatta precedentemente)
- cercare di sollevare il femore (fa capire se il trocantere non sia bloccato sotto l'acetabolo: se lo e', vedere se si riesce a lateralizzare il femore per sbloccare il trocantere, altrimenti deve essere eseguita un release maggiore della capsula, eventualmente anche posteriore)
- release posteriore: solo se necessario. Conviene eseguire tra caspula, labrum ed acetabolo, poi sul lato posterolaterale (sufficiente 1-2 cm). Con il femore ruotato 90° verso l'esterno la capsula posterolaterale si trova dal lato craniale e verso l'interno del femore. Se sta operando senza l'arch-table, a questo punto spesso deve incidere il tendine del piriforme (spesso i chirurghi pensano che stiano tagliando la capsula, ma il rumore acuto e' indice che stanno tagliando il piriforme).
- se l'esposizione del femore non e' ancora sufficiente: devono essere tagliati gli extrarotatori dal lato mediale del femore (con arch-table praticamente mai necessario, soltanto in anche molto contratte e anca protrusa)